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第12批国家组织药品集采7月31日在上海开标 ，65种药品采购成功，327家企业的521个产品获得拟中选资格 ，拟中选结果公示后将正式发布 。根据采购规则 ，首轮报价未中选的企业，有机会根据采购规则进行第二轮“复活 ”报价，以适宜价格供应临床 。
集采药品落地
如何惠及医患各方
此次第12批国家组织药品集采主要覆盖一些慢性病与重大疾病的常用药 、救命药 ，涵盖降血压、降血脂 、降血糖 、抗肿瘤、抗感染等多个治疗领域 ，共有4.5万家医药机构参与报量。药品集中带量采购，这场以“以量换价 ”为核心的民生改革 ，如何惠及医患各方？
山东省金乡县居民陈女士患糖尿病多年了 ，最近到医院开药发现，她吃了多年的降糖药价格由原来每瓶120元降到了现在的8.9元 。
患者陈女士的女儿葛女士：来买药发现便宜了 ，很惊讶 ，以前很贵，一百多块钱一瓶 ，有时候吃有时候不吃 ，现在便宜了也能坚持吃下去了 。
金乡县人民医院内分泌科主任孟艳平：价格降下来以后，现在患者一般都能够长期可持续性地来医院购药 ，降糖效果能够保证 ，也减少了并发症的发生。
基层医疗机构是集采政策落地的前沿阵地 。截至目前，金乡县人民医院已采购300余种国家集采药品，累计为患者节省医药费用突破1亿元 。药品 、医用耗材价格挤掉水分后 ，医院收入结构得到优化 ，也为学科升级留出了充足空间。
金乡县人民医院党委书记代建军：通过药品耗材价格大幅下降，优化结构 ，为引进新的技术 、新的国谈药品和耗材也留足了足够的发展空间。
集采改革的底层逻辑是医保基金的“腾笼换鸟”：通过挤干成熟仿制药的价格泡沫 ，节约下来的医保资金定向倾斜，优先纳入临床刚需的创新药、前沿特效药 ，实现“老药降价、新药准入”的良性循环 。
数据显示 ，相较2019年，集采仿制药每年可节约医保经费约1600亿元 ，其中六成资金用于保障国家谈判创新药落地使用 。从全国范围来看 ，2018年至今药品耗材集采累计节约基金约4400亿元，超八成结余资金用于支持创新药进入医保目录 ，让前沿医学成果更快惠及大众。
政策红利不止惠及用药群众 。在河南安阳 ，当地结合按病种付费医保支付方式改革，进一步打通集采结余的落地通道：明确医疗机构使用集采药品 、耗材后，当年对应的按病种付费标准不降低 ，集采节约出的耗材 、药品费用 ，留给医疗机构自主调配使用，重点向医务人员劳务报酬倾斜 。
以心脏冠脉支架为例 ，集采后支架单价从17000元降至850元 ，但医保对医院的支付标准保持不变，耗材省下的空间用于提升医护技术劳务价值。
安阳市人民医院运营部主任李含靖：从17000元降到850块钱的空间 ，除了老百姓个人负担降低以外 ，医保让我们垫资的这部分实际上是没有降低支付标准的，这些我们就可以应用到医务人员的奖励上来 ，比如手术补助 ，我们心内科的整体手术补助要比以前高出一倍左右 。
与以往集采相比
有哪些新变化？
从2018年首批试点至今，国家组织药品集中带量采购已到了第8个年头 。8年来 ，集采规则持续优化 ，范围不断扩大，使患者享受到了越来越多质优价宜的药品，从单纯“拼价格 ”转向“拼质量、拼效率 、拼保供 ”。本次集采与以往相比 ，有哪些新变化？
本次集采平均每个品种有15家企业参与投标 ，竞争激烈程度较高 。本次集采规则进一步强化反内卷，对报价低于均值超过2个标准差的 ，可以中选但不带量 、不占入围名额 ，排除极端低价对整体竞争格局和价格体系的影响 。
本次集采强化质量监管要求。中选药品采购协议期内不得降级变更包装，例如口服片剂不得由每片独立包装变更为多片瓶装 ，避免因包装形式变化影响药效稳定性 。
为保障基层用药 ，鼓励紧密型医联体作为整体统一报量，提升基层医疗机构需求集中度 ，提高中选企业供应配送积极性 。
截至目前 ，12批国家组织药品集采已累计覆盖555种药品，预计全国患者将于今年内用上第12批集采降价后的中选药品。
公立医院为何难开原研药？
近年来 ，一些患者发现 ，药品集采之后，在公立医院难开原研药了。这究竟是什么原因导致的，一起来看记者调查 。
据了解 ，自2018年以来实行的国家药品集中带量采购 ，其核心策略是“以量换价” 。一般来说，参与采购的医院拿出全年采购量的70%左右份额作为承诺采购量 ，与药企进行竞争性谈判 ，愿意降价的药企将获得较高的销售量，不愿意降价集采落选的企业将失去相当份额的市场。
据统计 ，前九批集采1600余个中选产品里 ，国产仿制药中标占比达到96%，原研药中标比例仅为4%左右 。
专家介绍 ，很多进口原研药在我国的销售价格不仅高于国产药 ，甚至明显高于国际价格，有些药品价格甚至是部分发达国家售价的3至5倍 。比如：
5mg规格的降压药氨氯地平(络活喜) ，在中国价格为3.26元／片 ，日本为1元/片，意大利为1.3元／片，葡萄牙为0.9元／片。
20mg规格的降脂药立普妥 ，在中国价格为5.8元／片 ，英国为0.3元／片，澳大利亚为1.45元／片 ，比利时为1.39元／片 。
南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海：中国目前仍然是发展中国家 ，进口原研药给出这样的价格让我们难以接受 。中国的医疗保险基金是基本医疗保险基金，主要是满足基本医疗需求的。中国人口众多 ，十几亿人 ，医保基金是有限的，那么我们要把这个基金尽量用好 ，既要公平又要赋予效率 。既然通过了一致性评价的仿制药 ，它的效果和原研药基本上是一样的话，当然选择药品价格较低的仿制药 ，让更多老百姓使用上我们的药品 。
秉承“广覆盖、保基本 ”原则 ，国家医保需要照顾到全国十几亿参保人群能用上药，药费能得到报销，因此中选药物多为具备价格优势 、通过一致性评价的仿制药。当前 ，我国正在进行医保支付方式改革 ，在公立医院推行按病种“打包 ”付费，促进医院主动控制成本 ，因此医院也更倾向于选择医保可负担的集采中选药物 。
顾海：国家卫健委对公立医院的考核 ，也是要求尽量提高医疗服务性的占比，在整个医院收入当中降低药占比 ，所以原研药的价格比较高 ，如果实施了原研药的销售，那么可能药占比就下不来 ，所以有的医院采取比较简单的方式 ，全部用中标药 。
据了解，现实中 ，不少医院为了完成70%左右的带量采购任务 ，针对集采未中选药物，选择少采购或者不采购，优先完成集采硬指标 ，加之公立医院药占比考核等多种因素 ，造成在公立医院难开进口药的现象。
各地公立医院带量采购是按照不低于上年度药品实际使用量的70%左右采购，也就是说 ，医院理论上仍有30%的采购份额可以从没有中选的产品中自行采购 ，这为多层次的用药需求留下了空间。
药价降了
如何保证药品质量不降？
从原研药换成仿制药，药价降了 ，几毛钱甚至几分钱一片的药 ，质量靠不靠谱？药品集采不追求“唯低价论”，价格竞争的前提是质量达标 。要参加集采 ，药品 、产线、企业都要过关：
一是药品要“过评 ” ，只有原研药和通过国家一致性评价的仿制药才能报名 。仿制药必须以原研药为标杆，不仅成分一致 ，还要通过生物等效性试验 ，证明吃到身体里吸收和疗效也一样，判断的标准和美国 、欧盟 、日本等国际通行准则看齐。
二是产线要“过检 ”，投标药品的生产线两年内不能有违反药品生产质量管理规范的记录 ，境外生产的仿制药还要提供通过中国药监部门检查的证明 。
三是企业要有“经验” ，必须具备同类剂型的生产经验，确保中选企业都是质量记录良好的实力派 。
这三道关 ，从源头把生产管理不规范、质量记录不好的企业挡在了门外。
中选不是终点 ，而是监管的起点，后面的生产 、供应 、使用 ，每个环节都有严格的监管 。但是有些患者说 ，即使仿制药再便宜，我也愿意使用原研药 ，针对这一现象 ，我们看看上海的探索 。
上海医保定额报销
社区开原研药容易了
今年5月起，上海社区医院在优先配齐集采药品的基础上 ，可按需自主配备包括原研药在内的非中选药品 ，同时，医保部门对社区医院采购非中选药品的比例不再作硬性要求。此前一度难开的原研药如今配得到了，不过自付变多了 。
上海市黄浦区居民郑女士患有肩周炎 ，又容易皮肤过敏 ，最近，她在家门口的社区医院就配到了3盒进口贴膏 。这种进口贴膏未能中选第11批集采 ，但并没有因此在医院内消失。
另一位浦东新区居民王先生 ，也在社区卫生服务中心开到了想要的降糖原研药 。
浦东新区花木社区卫生服务中心医生杨振英：王先生曾经试过集采药物，效果还是不错的 ，当时血糖控制得不错 ，后来因为他家里条件还可以，他们觉得经济条件能够负担 ，儿子提出能不能改成更好的原研药 。
今年5月起 ，上海落地执行医保新政，社区医院在优先配齐集采药品的基础上 ，可以根据居民实际需求 ，自主配备原研药等非中选药品。但是，对同一通用名、同一剂型的药品，医保只按集采中选价格作为支付标准 ，超出部分由患者全额自负。比如某原研药价格为30元 ，集采药中选价格5元，医保只按5元标准报销 ，剩下的需要患者自己承担 。
中国药科大学医药价格研究中心主任路云：愿意用原研药就多付一些钱 ，要是觉得过评仿制药也能够把病治好，就用过评仿制药 ，我们全报销 ，实际上把选择权和经济权都交给患者 。
记者了解到，在上海大部分社区 ，曾使用第11批国家集采非中选药品的就诊患者中 ，只有20%左右仍在坚持使用原研药，大多数患者已换成药效相近但价格更低的集采药。
业内人士认为 ，医保为社区松绑非集采药使用 ，有利于推进分级诊疗 。长期以来，分级诊疗面临“基层接不住 ”的困境，其主要原因就是社区配不齐药 。随着更多原研药和创新药进入社区 ，基层医生有了更多的药物选择 ，便于为患者制定个性化治疗方案，从而提升诊疗水平和服务能力。
浦东新区花木社区卫生服务中心主任刘莉：不管你是要性价比高的集采药 ，还是更加认可原研药 ，到社区就能配到需要的药 。之前作为社区非常难的是，很想服务好老百姓 ，但是可能拿不到好的药品 。现在完全不一样了 ，政策引导老百姓到社区就诊，尤其是常见病多发病 ，在药品上面甚至优于三级医院。【
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